Управление рисками клиники

Нельзя отрицать, что в сфере медицины безопасность пациентов и всех, кто участвует в медицинских процедурах, является и должна быть приоритетом. В то время как в других отраслях угрозы могут представлять собой проблему для бизнеса, а не физическую угрозу, здесь это не так. Когда здоровье и благополучие пациента находятся под угрозой, последствия могут быть серьезными. Вот почему этот сектор строго регулируется, и есть очень конкретные инструкции о том, как выявлять и снижать риски, которые регулярно издаются надзорными учреждениями.

В сегодняшней статье мы хотели бы дать вам необходимые рекомендации по управлению рисками и инструменты, которые подходят для сферы медицины.

Что такое управление рисками?

Управление рисками — это процесс выявления, анализа и либо уменьшения урона от риска, либо извлечения выгоды из того, что может пойти не по плану.

Это может показаться нелогичным, но в основном речь идет о подготовке к неопределенности и непредсказуемости, ко всему, что может повлиять на ваши цели.

Это может показаться удивительным, но управление рисками включает в себя все изменяемые ситуации и условия, как негативные (угрозы), так и позитивные (возможности). Ключевым здесь является убедиться, что вы знаете, что делать, когда эти риски происходят.

В случае угроз речь также идет об ограничении, а не об устранении риска, поскольку полностью устранить его невозможно. Если вы можете повысить свою терпимость и устойчивость к любому непредсказуемому элементу, то вы на правильном пути.

Управление рисками в клинике является важным аспектом обеспечения безопасности пациентов, снижения юридических рисков и повышения качества оказания медицинских услуг. Вот несколько ключевых аспектов управления рисками в клинике:

1. Идентификация рисков

Первый шаг в управлении рисками - это идентификация потенциальных угроз для пациентов, сотрудников и клиники в целом. Это может включать анализ медицинских ошибок, инцидентов безопасности, рисков среды и т. д.

2. Оценка рисков

После идентификации рисков необходимо провести их оценку, чтобы определить их вероятность возникновения и потенциальные последствия. Оценка рисков поможет определить приоритеты и разработать планы мероприятий по управлению рисками.

3. Разработка стратегии управления рисками

На основе оценки рисков клиника должна разработать стратегию управления рисками. Это может включать разработку политик и процедур безопасности, обучение сотрудников, создание систем отчетности и мониторинга, а также принятие мер по предотвращению рисков и снижению возможных последствий.

4. Обучение и осведомленность персонала

Ключевым элементом управления рисками является обучение и поддержка персонала клиники. Сотрудники должны быть осведомлены о потенциальных рисках, обучены правилам и процедурам безопасности, а также знать, как реагировать на возможные инциденты.

5. Мониторинг и анализ

Регулярный мониторинг и анализ данных помогут выявить тренды, идентифицировать новые риски и определить эффективность принятых мер.

Клиника должна иметь систему отчетности и обратной связи, чтобы собирать информацию об инцидентах и использовать ее для улучшения процессов и предотвращения повторных случаев.

6. Постоянное совершенствование

Управление рисками в клинике должно быть постоянным процессом. Клиника должна постоянно обновлять свою внутреннюю политику, регламенты и процедуры, основываясь на новых исследованиях, передовых практиках и обратной связи от пациентов и персонала.

Это лишь общие принципы управления рисками в клинике. Конкретные меры будут зависеть от типа клиники, ее размера и специализации. Рекомендуется привлекать экспертов в области управления рисками, чтобы разработать наиболее эффективные стратегии для конкретной клиники.

Теперь — прежде чем мы проверим стратегии снижения и повышения риска в клинике — давайте пройдемся по списку возможных угроз и благоприятных возможностей.

Обратите внимание, что они могут быть разными для каждой клиники, поэтому этот список не является полным. Это также не означает, что вы должны включать все эти риски в свою стратегию или сосредотачиваться на них. Гораздо важнее определить угрозы и потенциал которые были, есть и будут иметь решающее значение для вашего медицинского бизнеса, чем использовать их все.

Виды рисков для клиники

Риск безопасности пациента / клинический риск

Начнем с типа риска, имеющего решающее значение для сферы медицины, — риска для безопасности пациентов. Он лежит в основе любого процесса управления рисками в этой отрасли, основной целью которого является выявление возможностей и обстоятельств, которые могут представлять угрозу для здоровья и благополучия пациентов, для предотвращения и устранения этих угроз.

Стратегический риск

Как владельцу или управляющему медицинским бизнесом , вам нужна стратегия, которая будет включать ваши цели и шаги для их достижения. Возможно, вы не принимаете во внимание тот факт, что и те и те подвержены изменениям в зависимости от внешних условий. Это так называемый стратегический риск. Поэтому крайне важно включить эти риски в свою стратегию, чтобы вы могли реагировать в любое время, когда они происходят.

Нормативно-правовой риск

Медицинская отрасль строго регулируется и там есть некоторые стандарты, которым вы должны следовать. Они, как правило, постоянно корректируются, а эпоха пандемии Covid-19 принесла с собой новый рой правил, которые невозможно было предсказать или подготовить. Вот почему вы должны реагировать и корректировать свою стратегию в соответствии с новыми правилами, если это необходимо.

Риск ликвидности

Риск ликвидности связан с обстоятельствами, когда медицинская организация не в состоянии покрыть свои краткосрочные финансовые обязательства из-за отсутствия возможности конвертировать или, другими словами, продать свои активы. Хотя существуют определенные методы решения этой ситуации, такие как управление активами и пассивами, они не всегда могут быть успешными, особенно в крайне непредсказуемой среде.

Операционный риск

Ваши внутренние процессы могут казаться идеальными, но может случиться так, что на них повлияют беспрецедентные условия, такие как внешние нарушения безопасности или изменения в законодательстве. Хотя они, скорее всего, потребуют от вас корректировки внутренних процедур вашей клиники, они также могут иметь более широкий охват и негативно повлиять на вашу репутацию, ценность для заинтересованных сторон и удовлетворенность пациентов.

Таким образом, оценка и защита ваших процессов от любого типа риска является важной задачей для любого владельца клиники.

Технологический риск

Почти в любом секторе есть определенные технологические риски, хотя в отраслях, основанных на технологиях, используемых в клиниках, они гораздо более угрожающие и заметные. Технологический риск может относиться к любой опасности, связанной с технологическим сбоем, который может нарушить деятельность вашей клиники. Он включает в себя такие риски как утечка данных пациентов, сбой программного обеспечения и шпионское ПО.

Риски связанные с персоналом

Нехватка сотрудников или потенциальных кандидатов для найма является одной из повторяющихся проблем в любой отрасли, медицина не исключение. Эта опасность включает в себя не только невозможность нанять новых людей, которые будут соответствовать вашим требованиям, но и очень низкий уровень удержания и высокую текучесть кадров, особенно для высококвалифицированных врачей, которых будет дорого нанимать и  нелегко заменить. Есть способы ограничить и смягчить этот риск, но вам нужно подходить к нему комплексно.

Риски-возможности

Риск-возможность (англ. risk-opportunity) - это тип опасности или потенциальной негативной ситуации, который в то же время может предоставить возможности для получения преимуществ или достижения поставленных целей. В контексте владения клиникой, риск-возможность относится к ситуациям, которые могут создать потенциальные угрозы для клиники, но также содержат в себе возможности для роста, развития и достижения успеха.

Пример риска-возможности для клиники:

Как определить цели управления рисками?

Еще раз, важно помнить, что, хотя существуют общие цели, которые вы можете установить в зависимости от своей стратегии, в конечном счете, фактические проблемы, на которые нужно ориентироваться, будут разными для каждой клиники.

Этот процесс определения ваших целей управления рисками начинается с определения возможностей и угроз, которые являются уникальными для вашего медицинского бизнеса.

Как это сделать правильно?

Самый эффективный способ успешно определить риски и возможности, которые ваш бизнес может упустить в своей общей стратегии роста. Как только этот список будет готов, вы сможете проанализировать их и применить описанные ниже стратегии управления рисками, чтобы ограничить или усилить определенные риски, в зависимости от характера их воздействия.

Стратегии управления рисками

Как и в случае с типами, мы можем определить стратегии, которые связаны либо с положительными, либо с отрицательными рисками.

Когда дело доходит до угроз, есть несколько способов борьбы с ними:

Избегание риска

Это наилучший сценарий для любого типа угроз, а также стратегия, которую вы, вероятно, не будете использовать слишком часто, поскольку большую часть риска можно ограничить, но не избежать.

Передача риска

Передача риска — это, по сути, другое название страхования ваших бизнес-активов. Страховая компания берет на себя определенную ответственность за ущерб, причиненный в результате непредвиденных обстоятельств, таких как стихийные бедствия или несчастные случаи. Эта стратегия будет идеальной для любых ситуаций, которые могут привести к несчастным случаям или оказать огромное влияние на вашу клинику.

Снижение риска

Это самая популярная стратегия, и мы гарантируем, что вы будете применять ее часто. Снижение риска заключается в том, чтобы убедиться, что он уменьшен с помощью небольших изменений в вашем стратегическом плане. В идеале это должно произойти как можно раньше, чтобы снизить вероятность каких-либо дополнительных угроз.

Разделение риска

Подобно передаче риска, эта стратегия состоит в разделении риска с другой компанией. Чаще всего это партнерство, в котором каждый партнер отвечает за какой-то элемент бизнес-операций, но не ограничивается этим вариантом. Разделение риска может быть завершено путем распределения ответственности между несколькими различными сторонами, такими как аутсорсинговые компании или члены компании.

Далее мы рассмотрим методы повышения положительных рисков, также известных как возможности:

Принятие риска

Эту стратегию можно использовать и для потенциальных угроз, особенно когда риск невелик и не окажет долгосрочного влияния на вашу клинику. Эта стратегия также будет идеальной для любой ситуации, когда результат крайне непредсказуем, и нам еще предстоит выяснить, окажет ли он положительное или отрицательное влияние на деятельность клиники в целом.

Использование риска

Использование риска - это стратегия, при которой риск или потенциально неблагоприятная ситуация осознанно принимается и активно включается в планирование и деятельность клиники. Вместо того чтобы избегать риска, медицинская организация принимает его как возможность для достижения конкретных целей или получения выгоды.

Повышение риска

Повышение риска - это стратегия, при которой клиника осознанно и систематически увеличивает уровень риска с целью получения еще больших положительных результатов или преимуществ. Вместо того чтобы избегать или минимизировать риски, клиника активно стремится к повышению уровня риска в определенных аспектах своей деятельности.

Подход повышения риска предполагает идентификацию и оценку потенциальных возможностей и выгод, которые могут возникнуть при повышении уровня риска.

Управление рисками в медицинском бизнесе или клинике требует грамотной оценки и балансировки рисков и возможностей с учетом потребностей пациентов и стратегических целей клиники.

Инструменты управления рисками

Оценка качества данных о рисках

Оценка качества данных о рисках в контексте клиники означает процесс анализа и оценки достоверности, полноты и достаточности информации, связанной с потенциальными рисками, с которыми сталкивается клиника. Она помогает определить надежность и точность этих данных, что важно для принятия обоснованных решений по управлению рисками.

Предвзятость доступности (availability bias) относится к тенденции опираться только на доступные или недавние данные при оценке рисков.

В контексте клиники это может проявляться в том, что при анализе рисков сотрудники могут уделять больше внимания недавним случаям или пациентам, не принимая во внимание менее частые, но более серьезные риски. Для более объективной оценки рисков клиника должна учитывать как недавние, так и исторические данные, а также привлекать разнообразные источники информации.

Предвзятость организации (organizational bias) относится к ситуации, когда организация или ее сотрудники склонны искажать данные или представлять ситуацию в наилучшем свете.

В клинике это может проявиться в страхе сотрудников высказывать о сложных или неблагоприятных ситуациях, а также в стремлении представить проект или клинику в наилучшем свете, не указывая на возможные риски и проблемы. Для сбора достоверных данных о рисках в клинике важно создать атмосферу доверия и психологической безопасности, чтобы сотрудники могли открыто обсуждать и докладывать о рисках без страха негативных последствий.

Таким образом, оценка качества данных о рисках помогает клинике получить более достоверную и полную информацию, избежать предвзятости и принять более обоснованные решения по управлению рисками.

Матрица вероятности и воздействия

Матрица вероятности и воздействия (также известная как матрица рисков) - это инструмент управления рисками, который помогает клинике оценить риски на основе их вероятности и воздействия на организацию. Он позволяет идентифицировать и классифицировать риски, чтобы определить приоритетные области для управления.

Матрица вероятности и воздействия обычно представляет собой таблицу с двумя осями: вероятность (от низкой до высокой) и воздействие (от незначительного до критического). Риски оцениваются и размещаются в ячейках матрицы в соответствии с их вероятностью и воздействием.

Оценка рисков при помощи матрицы вероятности и воздействия позволяет клинике определить приоритетные риски, на которые следует сосредоточиться, и разработать соответствующие стратегии управления. Это также помогает в распределении ресурсов и планировании мероприятий для снижения рисков и повышения безопасности и качества медицинских услуг.

Реестр рисков

Реестр рисков — один из самых простых инструментов оценки рисков, но его значимость не следует недооценивать. Для этого не нужны какие-либо сложные системы, и все, что вам нужно, это электронная таблица, в которую вы включите описания существующих рисков, каковы могут быть их возможные последствия/воздействие и каковы наилучшие способы их предотвращения. Вы также можете указать уровень риска для каждой из этих опасностей и назначить человека, ответственного за их ограничение и соответствующее реагирование. Несложный реестр рисков также идеально подходит для отслеживания любых уроков, извлеченных после запуска медицинской услуги или процедуры, а также для отслеживания того, насколько хорошо ваша команда справляется с любыми препятствиями.

Мозговой штурм

Мозговой штурм (или групповое творческое мышление) - это инструмент управления рисками, который предполагает сбор и генерацию идей, предложений и решений с помощью совместного обсуждения и вклада участников группы или команды. Мозговой штурм может быть использован в клинике для идентификации потенциальных рисков и разработки мер по их управлению. Сотрудники клиники могут провести мозговой штурм с участием различных специалистов (врачей, медицинских сестер, административного персонала и т.д.) для идентификации потенциальных рисков, связанных с различными аспектами деятельности клиники, например, безопасностью пациентов, управлением медицинскими ошибками или информационной безопасностью.

Анализ причин

Анализ причин (RCA, Root Cause Analysis) - это систематический подход к идентификации и анализу основных причин происшествий, ошибок или нежелательных событий. Анализ причин позволяет клинике определить корневые причины возникновения проблемы, а не только ее симптомы, и разработать меры для их устранения или снижения вероятности повторения.

Пример использования анализа причин (RCA) в клинике:

1. Исследование медицинской ошибки: В клинике произошла серьезная медицинская ошибка, которая привела к нежелательному исходу для пациента. Команда клиники решает провести анализ причин, чтобы определить основные факторы, приведшие к этой ошибке и предложить меры для ее предотвращения в будущем.
2. Сбор информации. Команда собирает данные о произошедшем инциденте, включая медицинские записи, свидетельства свидетелей и другие доступные источники информации.
3. Идентификация причин. Команда применяет методику анализа причин, такую как "5 Почему" (метод последовательного задавания вопроса "Почему?" для идентификации корневых причин) или причинно-следственную диаграмму (диаграма Ишикавы). Они анализируют цепочку событий и факторов, которые привели к ошибке.
4. Оценка причин. Команда оценивает каждую идентифицированную причину, определяя их важность и вклад в возникновение ошибки.
5. Разработка мероприятий. На основе идентифицированных причин команда разрабатывает меры для предотвращения подобных ошибок в будущем. Это может включать изменение регламентов и процедур, улучшение обучения и тренинга персонала, внедрение проверок и контроля качества и т.д.
6. Реализация и мониторинг. Разработанные меры реализуются и отслеживаются для оценки их эффективности и внесения дополнительных корректировок при необходимости.

Анализ причин (RCA) позволяет клинике проникнуть глубже в причины происшествий и медицинских ошибок, а также разработать систематические меры для их предотвращения в будущем. Это способствует улучшению безопасности пациентов и повышению качества услуг клиники.

Техника дельфи

Техника дельфи - это инструмент управления рисками, который использует опрос экспертов для получения мнений и прогнозов относительно потенциальных рисков и оценки вероятности их возникновения. Эта техника позволяет собрать экспертное мнение из разных областей и получить консенсусное решение или прогноз.

Пример использования техники дельфи в клинике:

1. Оценка рисков для внедрения новой технологии: Клиника планирует внедрить новую медицинскую технологию, но хочет оценить связанные с ней риски и возможные последствия. Она может применить технику дельфи, обратившись к группе экспертов в области медицины, технологий и безопасности пациентов.
2. Подготовка вопросов. Команда клиники составляет список вопросов о потенциальных рисках, связанных с новой технологией, и влиянии на пациентов и клинику.
3. Опрос экспертов. Вопросы рассылаются экспертам, которые независимо отвечают на них, давая свое экспертное мнение и прогнозы. Ответы могут быть качественными или количественными.
4. Агрегация и анализ ответов. Собранные ответы анализируются, сравниваются и агрегируются. Это может включать выделение наиболее часто упоминаемых рисков, оценку их вероятности и воздействия, а также выявление общего мнения экспертов.
5. Обратная связь экспертам. Полученные результаты предоставляются экспертам для обратной связи и последующей оценки. Это может позволить им пересмотреть свое мнение или предоставить дополнительную информацию.
6. Формирование консенсуса и рекомендаций. На основе анализа и обратной связи формируется консенсус и разрабатываются рекомендации по управлению рисками, связанными с внедрением новой технологии.

Техника дельфи позволяет клинике получить экспертное мнение и прогнозы от различных сторонников и специалистов в области для принятия обдуманных и аргументированных решений и разработки эффективных стратегий управления рисками.

Резюме

Управление рисками в контексте клиники является важным аспектом эффективного и безопасного функционирования медицинской организации. Способность и готовность клиники эффективно управлять рисками может существенно влиять на ее успех, репутацию и долгосрочную стабильность.

Оценка рисков, их анализ и управление должны стать неотъемлемой частью деятельности клиники. Для эффективного управления рисками клиника должна разработать и внедрить соответствующую внутреннюю политику, стратегии, и процедуры  Это может включать в себя установление системы мониторинга и оценки рисков, разработку планов контроля и превентивных мероприятий, а также обеспечение надлежащего обучения и информирования сотрудников о рисках и методах реагирования на них.